肝癌概述

肝癌的主要致病因素包括病毒感染(HBV感染、HCV感染、黄曲霉感染),环境/生活因素(吸烟、酗酒),自身疾病(糖尿病、肥胖),遗传因素(自身免疫性肝炎等)。早期阶段的肝细胞癌可通过多种手段治疗,包括手术切除、射频消融术、无水乙醇注射术、化疗栓塞治疗等等,但由于绝大多数肝癌患者发病隐匿,早期诊断困难,大多数患者在确诊时已是晚期或者发生了转移,失去了根治性治疗的机会。

据世界卫生组织2018年全球癌症统计数据显示,全球癌症死亡率前五的分别是:肺癌、结肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌,其中原发性肝癌新发病例达84.1万,占所有恶性肿瘤新发病例的4.7%,排第6位;肝癌死亡病例达78.1万,占当年所有恶性肿瘤死亡病例的8.2%,排第4位。

肝癌治疗新突破

近年的临床经验表明,肝细胞肝癌是一种对放疗敏感的肿瘤。

外部照射(电子、质子或碳元素)可以让患者的肿瘤产生明显反应,但是正常肝脏组织同样存在放疗敏感性,所以我们找到了一种可以避免正常肝脏组织受到伤害的治疗方法——选择性体内放射疗法(SIRT)。

从股动脉中插入一根微小的导管,这根导管将一直延伸到支配肝脏肿瘤的血管中,然后再把所有往外的血管封闭,把含有放射性物质的微球弥散到肿瘤体中。

在SIRT中使用的SIR-Spheres微球是极为微小的树脂微球,包含放射性物质钇-90(Y-90)。

Y-90的原理是什么?

Y-90是一种在微小的树脂微球上包裹一层金属同位素,在微球的引导下,放射性元素可以进入到末梢的微血管中,渗透到肿瘤中去,产生放射能量杀灭肿瘤细胞。

钇-90(Y-90)是一种放射性核素,其半衰期为64h,释放β射线,由于其自身良好的生物学特性,常作为理想的治疗用放射性核素。

Y-90树脂微球是一种靶向放射性微球,你既可以把它看做一种治疗药物,也可以视为用于介入放射学的医疗设备,即用于肝癌的选择性体内放射疗法(SIRT)。

对患者而言,这种治疗方案的创伤性小,通常在腹股沟的股动脉处做一个小的穿刺。

所有人都适合Y-90吗?

目前可经动脉内注入放射微球,可持续杀伤肿瘤细胞及发挥部分栓塞作用,临床研究较多的为Y90 微球,主要用于治疗肝癌和肝转移癌。

主要适应症包括:

1、中期肝癌因肿瘤过大、数目过多或门脉栓子形成不适合使用化疗栓塞 ( TACE) 治疗者;

2、晚期肝癌有段或者叶级门脉分支浸润者;

3、有可能经过放疗栓塞降级治疗而达到接受根治性治疗条件者;

4、经 TACE 或索拉非尼靶向治疗疗效不佳、肿瘤仍进展者[4]。

主要禁忌症包括:

1. 妊娠或哺乳期妇女;

2. 肝功能明显异常:胆红素水平>2.0 mg /dl,转氨酶水平升高达正常水平 5 倍以上;

3. 肝肺血管分流> 20%,或预计单次治疗肺部放射剂量超过 30 Gy 或多次治疗肺部放射剂量超过 50 Gy,肝-胃肠血管分流率高且无法通过预防栓塞纠正;

4. 肾功能差:肌酐水平> 2.0 mg /dl;

5. 外周血粒细胞计数< 1.5× 10^9 /L,血小板计数<60×10^9 /L;

6. 患有严重的肝外疾病,一般状况差,ECOG 评分> 2 分;

7. 因凝血功能差、解剖变异、体质特殊等原因不能行导管介入操作;

8. 门脉主干大范围癌栓形成,对于这点尚存在争议。

除了作为手术治疗后的局部治疗以外,由于肝癌是一种隐匿性发病的癌症,许多患者往往已经错过了手术治疗的最佳时期,因此,Y-90也可能是一部分患者首选的治疗方案。

Y-90有什么副作用吗?

Y-90的放射性一般会在两周内开始衰减,30天之后消失,体内的微球不会对身体造成任何影响。

有些患者反映,在注射微球时会有简短的痛感,但总的来说是无痛的。

如果出现长达6-8小时的持续痛感,则说明患者的胃部或者十二指肠有溃疡,这部分溃疡在放射栓塞术后可以和其他溃疡一样接受治疗。

少量患者反映会有栓塞后综合症的副作用,包括恶心、呕吐和发烧,有的可能还会出现持续一周的低热、嗜睡、疲劳等症状。

这些症状可以通过服用药物控制,在3-5天内减轻或消失。如果持续7-10天甚至更久,患者应及时告知医生。

Y-90可作为肝癌一线治疗方案,这是肝癌治疗的新突破。

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